Второе дыхание: как в Кузбассе выполняют операции по трансплантации органов

Количество доноров не растёт

На сегодняшний день общее количество операций по трансплантации в Кузбассе с начала года составило – 29 пересадок почки, 4 операции по пересадки сердца и 5 печеней. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года, цифры держатся примерно на одном уровне. Если же говорить о статистике за прошедший год в целом, то она следующая: 71 операция по пересадке почки, 12 – по пересадке печени, 10 – по пересадке сердца, 36 – роговицы глаза.

Много это или мало? По мнению Татьяны Анатольевны, такие цифры могут показаться достаточно скромными, ведь в дежурной больнице хирурги за одну только ночь могут сделать двадцать операций. Но вместе с тем по количеству выполненных трансплантаций Кузбасс на протяжение последних нескольких лет стабильно находится на первом месте, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга. Всего же в России пересадку органов выполняют 59 центров.

- У нас нет ни рывка, не провала по нашим статистических данных, и это объясняется объективными причинами, которые связаны с наличием доноров, - говорит Татьяна Анатольевна. Нет - донора, нет – трансплантации. – Основная категория пациентов, которые ими являются – это пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения с неблагоприятным прогнозом для жизни. Однако смертность этой категории пациентов в последние годы уменьшается, соответственно, и количество доноров в связи с этим не увеличивается. И только благодаря грамотной работе наших реаниматологов и ответственного, осознанного подхода к этому разделу работы, всё-таки становится возможным получать необходимые органы.

На сегодняшний день по закону о трансплантации действует презумпция согласия на изъятие органов или тканей. Это значит, что, если пациент или его родственники до момента смерти не высказались против в отношении донорства, значит, автоматически человек согласен на изъятие своих органов для трансплантации после смерти. 

Поэтому врачи реаниматологи, которые диагностируют смерть, не обязаны по закону спрашивать согласие у родственников или близких людей для того, чтобы использовать умершего пациента как донора. Другой вопрос, если пациент до своей смерти высказался против донорства, то его, конечно, в качестве донора после смерти  рассматривать не будут.

Еще одна категория возможных доноров – это пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой, но их гораздо меньше. 

- На каком-то этапе мы видим, что клинически мозг скорее всего уже умер, хотя сердце продолжает биться и пациент дышит за счет аппарата искусственной вентиляции легких. Диагноз смерти мозга равносилен диагнозу биологической смерти. Но для обычного человека, не связанного с медициной, этот диагноз звучит непривычно… Если ставится диагноз смерти мозга, то в течение небольшого периода времени с помощью современных медицинских технологий реаниматологи могут поддерживать кровообращение в жизненно-важных органах на достаточном уровне – именно в этот промежуток времени мы можем забрать функционирующие органы, - поясняет Татьяна Анатольевна. 

Если же констатируется биологическая смерть, то изъять можно только почки – только они устойчивы к ишемии, то есть могут находиться без кровоснабжения порядка тридцати минут с последующим восстановлением своей функции. Все остальные органы не смогут без кровоснабжения, поэтому провести изъятие печени и сердца мы можем только при констатации смерти по критериям смерти мозга.

Если говорить о количестве трансплантации органов, которое выполнено в России, то за 2023 год  - 3057 трансплантация. Из них почек – 1817, печени – 829, сердце – 386. Из них 93 органа – это вклад кузбасских врачей. В регионе на сегодняшний день трансплантация органов выполняются в областной больнице имени С.В. Беляева (печень и почка), в Новокузнецке – в филиале кардиологического диспансера имени Л.С. Барбараша (печень), а также в научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний в Кемерово (сердце).

Сколько ждать пересадки? 

Потребность в трансплантации того или иного органа определяется размеров листа ожидания. Так, ежегодно на пересадку почки в листе ожидания находятся порядка 100-130 кузбассовцев. В трансплантации сердца в листе ожидания порядка 30 человек. Пересадку печени сейчас ожидают 15 пациентов.

На сроки ожидания трансплантации влияют очень многие факторы. В первую очередь врачи проверяют иммунологическую совместимость. Она необходима для того, чтобы при трансплантации орган не отторгался организмом пациента. 

- Есть категория пациентов, которым мы не можем подобрать орган в силу иммунологической несовместимости, поэтому человек может долго находиться в листе ожидания, - говорит Татьяна Анатольевна. – Кроме того, существуют так называемые антропометрические данные донора и реципиента – рост, вес, соответственно, размер органа. Т.е. маленькому реципиенту не пересадишь орган от крупного донора – орган просто не «войдет». А орган небольшого размера для крупного реципиента просто не обеспечит требуемую функцию. Впрочем, иногда бывает так, что человека поставили в лист ожидания и уже через месяц пересадили ему орган. Возможен и такой вариант. Но в среднем, те, кого мы ставим в лист ожидания, в течение года все же попадают на операцию.

Особая категория пациентов в листе ожидания - это те, кому нужна повторная трансплантация, возрастные пациенты 60+, дети.

Самому возрастному кузбассовцу, перенесшему пересадку почки, 64 года. Конечно, к пожилым пациентам относятся настороженно, ведь в силу возраста они нередко имеют множество различных заболеваний, часто страдает сердечно-сосудистая система. Однако при корректировке патологии и пожилые жители региона имеют все шансы на то, чтобы попасть на операцию по пересадке органа.

Как долго работают пересаженные органы?

По словам нашей собеседницы, средняя продолжительность работы пересаженных органов разная. Существует общепринятая статистика по выживаемости реципиента и пересаженного органа. Это показатели, которые оцениваются через год, 5 лет и 10 лет. У нас в России они не отличаются от европейских. А наши показатели в регионе не отличаются, а по некоторым позициям даже лучше, чем средние по России. Годичная выживаемость пациента с трансплантированной почкой – 98%, 5 лет – 81%, 10 лет- 68%. 

Есть в Кузбассе пациенты, которые живут с пересаженными органами уже более двадцати лет. Все пациенты с пересаженными органами активно наблюдаются врачами Центра трансплантации, в котором была выполнена операция. Это позволяет обеспечить максимальную медицинскую реабилитацию и долголетний прогноз для функционирования пересаженного органа. Да, через какое-то время трансплантат может перестать работать. Тогда пациент становится в очередь на повторную трансплантацию. 

Сейчас в кузбасских больницах под наблюдением находятся 458 пациентов с трансплантированной почкой, 62 реципиента печени и 41 пациент с трансплантированным сердцем.